Formulários e Orientações para Autorização

Para garantir agilidade na análise e liberação do seu procedimento, disponibilizamos abaixo os formulários exigidos para alguns tipos de solicitações de autorização.

Siga o passo a passo para realizar o seu pedido corretamente:

1. Faça o Download

Localize na lista abaixo o formulário correspondente ao seu procedimento e faça o download do arquivo.

2. Envie sua solicitação

Após o preenchimento e assinatura do formulário (pelo médico ou pelo beneficiário, conforme indicado no documento), utilize nossos canais digitais para o envio. É mais rápido e seguro:
 
  • 📱 App Cliente UGF: Acesse o menu Autorizações > Solicitar autorização (enviar como anexo na respectiva tela)
  • 💻 Portal do Cliente: No site, acesse a área logada e vá em Autorizações > Solicitação de Autorização.
  • Dica: Digitalize ou tire uma foto legível do documento preenchido para anexar.
  • 📍 Atendimento Presencial: Se preferir, entregue o formulário assinado na Rua Antônio Dib Mussi, 351, Centro - Florianópolis (segunda a sexta, das 08h às 18h, exceto feriados).
  
⚠️ Já possui um pedido em andamento?

Se você já abriu uma solicitação e precisa apenas enviar este formulário ou documentos pendentes, NÃO abra um novo protocolo.
Acesse o App ou Portal e utilize a opção "Enviar documentos complementares" dentro do pedido que já existe. Isso evita duplicidade e agiliza a sua resposta.


3. Procedimentos com Diretrizes (DUT) - Atenção Especial

Alguns procedimentos complexos exigem o cumprimento de Diretrizes de Utilização da ANS. Nestes casos, a análise da cobertura depende obrigatoriamente da avaliação técnica das informações clínicas.

O que é necessário:

Justificativa Médica: É indispensável que o seu médico assistente preencha o formulário de justificativa de forma completa, detalhando o quadro clínico. Sem este documento, não é possível realizar a análise técnica.

Checklist de Documentos Obrigatórios: Para garantir que seu pedido seja analisado rapidamente, certifique-se de anexar:
 
  • ✅ Pedido médico (Guia) legível;
  • ✅ Formulário de justificativa preenchido e assinado;
  • ✅ Laudos de exames anteriores (se houver) que comprovem o histórico.

Clientes de Intercâmbio (Outras Unimeds): Sua solicitação será recepcionada por nós e encaminhada para validação das regras contratuais da sua Unimed de Origem.

Dúvidas sobre como enviar? Fale com a nossa Central de Atendimento: 📞 0800 048 3500 (24h - Voz e WhatsApp).

Arquivos para Download