A coparticipação é uma forma de melhorar o custo-benefício do seu plano e mantê-lo ideal para suas necessidades de utilização. 

Em um plano com coparticipação, você terá mensalidades reduzidas e, ao realizar consultas e procedimentos diversos, fará o pagamento da coparticipação.

Mas não se preocupe! Os valores e percentuais da coparticipação sempre são pré-definidos em contrato e têm um teto máximo que pode ser aplicado. Além disso, você não precisa pagar nenhum valor na hora do seu atendimento e a coparticipação é cobrada em um boleto separado, próximo da mensalidade.

É importante saber ainda que não praticamos a cobrança de coparticipação para tratamentos (diálise, quimioterapia, radioterapia).

Carência é o tempo que você precisa esperar para realizar alguns procedimentos com o seu plano de saúde. Esse prazo é determinado pela Agência Nacional de Saúde (ANS).

Estes prazos ajudam a garantir a sustentabilidade do plano e funciona assim:

Quando couber cumprimento de carências, elas serão contadas a partir da data de início de vigência do contrato ou da adesão ao plano*. 

• 24 (vinte e quatro) horas para atendimento ambulatorial de urgências e emergências**

• 300 (trezentos) dias para parto a termo 

• E até 180 dias para os demais procedimentos

 *Para planos coletivos empresariais, consulte o responsável pelo plano de sua entidade 

O plano referência garante atendimento de urgência e emergência, após 24 horas, nos regimes ambulatorial e hospitalar

 

• plano da UGF, excluído com menos de 30 dias
• direito a portabilidade de carências
• planos regulamentados de outras operadoras (podem ter aproveitamento parcial)

Se você já é cliente e deseja mudar de plano ou tem um plano de outra operadora e quer migrar, pode solicitar a portabilidade e aproveitamento de carência, aproveitando os prazos que já foram cumpridos em seu contrato anterior.

Os planos individuais ou familiares precisam de autorização prévia da ANS para aplicação de reajuste anual e estes são feitos seguindo os percentuais estabelecidos pela própria Agência.

Já os planos planos coletivos não precisam de autorização prévia da ANS para aplicação de reajuste. Assim, nos reajustes aplicados às mensalidades dos contratos coletivos, prevalecerá o disposto no contrato ou índice resultante de negociação entre as partes contratantes (operadora de plano de saúde e pessoa jurídica), devendo a operadora obrigatoriamente comunicar os reajustes à ANS. Nesses casos, o reajuste nunca poderá ser realizado em períodos inferiores a 12 meses de contratação – que serão contados da celebração do contrato ou do último reajuste aplicado e não do ingresso do consumidor ao plano.

Embora não haja a necessidade de prévia autorização da ANS, esta faz um monitoramento dos reajustes aplicados nos contratos coletivos.

No caso de Planos Coletivos, o indivíduo deve procurar o RH de sua empresa e solicitar a inclusão ou exclusão de seus dependentes que serão efetivadas e enviadas à Unimed.

Qualquer inclusão deve ser providenciada no prazo mencionado no contrato firmado com a sua empresa (admissão do beneficiário titular, casamento, nascimento).

Os beneficiários só terão direito ao atendimento sem o cumprimento da carência, desde que as inscrições ocorram no prazo estabelecido em contrato. Verifique com o RH de sua empresa essa condição.

Se o beneficiário titular for excluído, todos os demais dependentes serão excluídos. Se o contrato for rescindido, todos os beneficiários serão excluídos.

Nos Planos Individuais ou Familiares as inclusões e exclusões de dependentes são deliberadas pelo beneficiário titular ou responsáveis legais (pai, mãe ou alguém com liminar judicial).

Quem Pode Ser Dependente?

Usualmente, são dependentes:

a) Cônjuge

b) Os filhos solteiros, de acordo com a idade limite firmada em seu contrato (no caso de planos coletivos, verifique com o RH esta condição)

c) O enteado, o menor sob a guarda por força da decisão judicial e o menor tutelado, que ficam equiparados aos filhos

d) O (a) companheiro(a), havendo união estável, na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge.

e) Os filhos comprovadamente incapazes para os atos da vida civil 

* São considerados dependentes do titular, aptos a aderirem ao plano, aqueles descritos no contrato firmado. 

Perderão a condição de dependência e, portanto, serão excluídos do plano aqueles que atingirem a idade limite ou que de algum modo, percam o vínculo familiar com o titular.

Além do Rol acima mencionado, você poderá ter direito a incluir outras pessoas como dependentes, desde que previsto em seu contrato ou no contrato de sua empresa ou entidade representativa.

O recém-nascido (filho natural ou adotado) que não possui o Cartão do beneficiário será atendido, desde que

esteja acompanhado por um dos responsáveis legais inscritos no plano com cobertura obstétrica, que deverá

apresentar o seu Cartão do beneficiário, seu documento de identidade e a certidão de nascimento do bebê.

O recém-nascido (filho natural ou adotado) só receberá atendimento sem o seu Cartão do beneficiário durante os primeiros 30 (trinta) dias a contar de seu nascimento.

Caso esteja vigente o período de carência do representante legal, o filho deverá cumprir carência pelo período que ainda falta ser cumprido pelo representante legal.

Se o plano não possuir cobertura obstétrica, o recém-nascido poderá ser inscrito como dependente, no entanto, precisará cumprir os prazos de carência.

Após os primeiros 30 dias, a contar do seu nascimento, o recém-nascido deverá estar inscrito na assistência médica e só será atendido com o seu Cartão do beneficiário pessoal.

O recém-casado terá isenção de carências, dependendo da previsão contratual. Para contratos pessoa física esta regra não se aplica.

No caso dos planos coletivos, o beneficiário pode requerer cópias das cláusulas contratuais,

referendadas no guia de leitura contratual, à Operadora ou ao RH da empresa.

Nossa equipe está preparada  para prestar seu atendimento de  forma 100% (cem por cento) on-line pelo WhatsApp ou por e-mail.
Todos a contratação ocorre totalmente on-line. Mas caso prefira, temos sempre um plantonista em loja para lhe atender.

Os planos são classificados conforme cobertura, que é a relação de serviços e de procedimentos que você tem à sua disposição para cuidar da sua saúde, são elas:

Cobertura Ambulatorial:

• Consultas

• Exames

• Atendimento no pronto atendimento (os atendimentos de urgência e emergência até as primeiras 12 horas do atendimento)

• Tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais

Cobertura Hospitalar:

• Cirurgias

• Internações em UTI – unidade de tratamento intensiva

• Demais atendimentos hospitalares

Cobertura de Obstetrícia:

• Internação e o procedimento parto

• Durante os primeiros 30 dias após o parto, o plano faz a cobertura do seu filho natural ou adotivo

• Você sabe o que é Parto a Termo?
  
  Parto abaixo da 37º semana é considerado urgência e emergência e a Unimed fará a cobertura mesmo no período de carência.

Observação:

O plano de saúde não oferece cobertura para procedimentos estéticos, procedimentos experimentais, medicamentos, próteses e órteses não aprovadas pela ANVISA.

É o período corrido e ininterrupto, determinado em contrato, contado a partir da data de inclusão do beneficiário, durante o qual o beneficiário paga a mensalidade, mas a cobertura para procedimentos de alta complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, e similares) e procedimentos cirúrgicos fica suspensa exclusivamente para às doenças ou lesões preexistentes (DLP) declaradas pelo beneficiário/representante legal na contratação ou adesão ao plano. O prazo máximo de suspensão das coberturas é de até 24 meses.

A doença ou lesão preexistente (DLP) é aquela que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador/sofredor no momento da contratação ou adesão ao plano, e deve ser informada no formulário da Declaração de Saúde (DS). 

Para o correto preenchimento e para esclarecer sobre questões relativas aos direitos de cobertura e consequências da omissão de informações, o preenchimento da Declaração de Saúde (DS) é realizado com a orientação de um médico indicado pela UGF, sem qualquer custo para o beneficiário.

A omissão da informação é considerada fraude e poderá acarretar a suspensão ou rescisão do contrato após sua constatação pelo julgamento por parte da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

A UGF adota o prazo de 24 meses para as doenças e lesões preexistentes de que o beneficiário saiba ser portador ou sofredor no ato da contratação ou adesão ao plano de saúde.