Reembolso – Informações, Documentos e Regras

Aqui você encontra todas as orientações para solicitar reembolso de despesas assistenciais, incluindo documentos obrigatórios, prazos, regras e como acompanhar sua solicitação pelo portal da Unimed Oeste do Pará.

1. Documentos Necessários

Receita Saúde

  • Datada e assinada pelo profissional.
  • Obrigatório estar assinada e carimbada.
  • A Unimed Oeste do Pará ainda está verificando formas de validar documentos digitais.

Nota Fiscal

  • Nome completo do beneficiário atendido.
  • Nome completo do prestador, CRM e especialidade.
  • Descrição detalhada dos procedimentos realizados.

Exames

  • Nota Fiscal com discriminação dos exames e valores unitários;
  • Pedido médico/solicitação;
  • Relatório do médico executante;
  • Laudo médico em caso de urgência/emergência.

Cirurgias e Atendimentos Hospitalares

  • Conta hospitalar detalhada;
  • Prontuário/laudo médico e CID;
  • Evolução da patologia;
  • Discriminação de taxas, materiais, OPME e medicamentos;
  • Notas fiscais originais com CNPJ.

Tratamento Seriado

  • Lista de frequência;
  • Solicitação médica;
  • Relatório do profissional (datado, assinado e carimbado);
  • Relatórios têm validade de 30 dias.

Transporte

  • Nota fiscal com origem, destino e valor unitário.

Atenção: Na ausência de documentos obrigatórios, o processo será cancelado para regularização e o beneficiário deverá enviar uma nova solicitação.

2. Prazo para Solicitar

O pedido deve ser feito em até 1 ano a partir da data da Nota Fiscal.

3. Prazo de Análise e Pagamento

  • Análise em até 5 dias úteis (RN nº 623/2024 - ANS);
  • Pagamento em até 30 dias, se aprovado;
  • Pendências podem estender o prazo.

4. Forma de Pagamento

O reembolso é depositado exclusivamente em:

  • Conta corrente do titular;
  • Conta poupança do titular.

Não permitido:

  • Conta benefício (INSS);
  • Conta salário;
  • Conta conjunta onde o titular do plano não seja o 1º titular;
  • Depósito em conta de terceiros (exceto com autorização e documentos).

Documentos para depósito em terceiros

  • Formulário de autorização assinado;
  • Cópia do documento de identidade do titular.

5. Quem Pode Solicitar?

Somente o titular/contratante do plano.

6. Casos em que o Reembolso Não é Aceito

  • Quando não houver contato prévio com a operadora (RN 259);
  • Honorários de equipe particular quando não houver Livre Escolha;
  • Diferença por acomodação superior;
  • Procedimentos fora do Rol ANS;
  • Documentação inválida, como:
    • RPS;
    • Cópia de recibo;
    • Recibo rasurado ou sem descrição;
    • Nota fiscal sem nome do beneficiário;
    • Despesas não relacionadas à assistência médica (ex.: copa, telefone, táxi).

7. Como Solicitar Reembolso (Via Portal)

  1. Acesse o site e clique em Reembolso;
  2. Digite o número do cartão e sua senha;
  3. Na área do beneficiário, clique em Reembolso;
  4. Selecione Novo Reembolso;
  5. Preencha os dados do beneficiário;
  6. Informe os dados bancários do titular;
  7. Anexe os documentos necessários:
    • Nota Fiscal;
    • Receita Saúde (quando houver);
    • Pedido médico para exames;
    • Encaminhamento para especialista não cooperado (quando necessário);
    • Registro de atendimento (quando houver contato prévio).

Dúvidas

Consulte o contrato ou entre em contato com a Unimed Oeste do Pará.0800 591 6241