Para facilitar o entendimento sobre os planos de saúde e seu funcionamento, a Unimed Fesp preparou uma lista de respostas sobre as principais dúvidas dos clientes e beneficiários. Confira.

O que é um plano de saúde e como funciona?
Um plano de saúde é um serviço de assistência médica privado contratado por meio de pagamento mensal. O beneficiário tem direito a atendimento em uma rede credenciada de médicos, clínicas, laboratórios e hospitais vinculados à operadora do plano, conforme as coberturas previstas em contrato.

O que é ANS?
A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) é uma agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde, responsável pela regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades relativas à assistência privada à saúde. A finalidade da ANS é promover a defesa do interesse público na assistência privada à saúde, contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde no Brasil.

O que é uma cobertura ambulatorial e hospitalar?
Planos com cobertura ambulatorial e hospitalar são aqueles que cobrem consultas, exames, atendimentos de urgência e emergência, internações e procedimentos hospitalares, desde que estejam inclusos no Rol de Procedimentos da ANS.

O que é o Rol de Procedimentos da ANS?
O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é uma lista de consultas, exames, cirurgias e tratamentos que os planos de saúde são obrigados a oferecer, conforme cada tipo de contrato - ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico.
    
O que é carência?
É o período que você precisa esperar, após contratar o plano, para poder utilizar determinados serviços. Durante esse período, alguns procedimentos e tratamentos podem não estar cobertos. A carência varia de acordo com o tipo de serviço e o plano contratado.

O que é CPT?
A Cobertura Parcial Temporária (CPT) é uma carência estendida de 24 meses, somente para os procedimentos associados a condições ou a lesões preexistentes por ocasião da assinatura do contrato.

Há carência nos atendimentos de urgência e emergência?
Todos os planos possuem direito ao atendimento de urgência e emergência após 24 horas de vigência do contrato. Em alguns casos, a cobertura é integral: isto significa que, depois do atendimento de pronto-socorro, se houver necessidade, o beneficiário terá direito a internação e/ou cirurgia. Exemplo: acidente pessoal. 

O que é plano individual?
É o plano contratado diretamente por uma pessoa física junto a um corretor de seguros, e os pagamentos são feitos diretamente em nome da operadora.

O que é plano coletivo empresarial?
É o plano contratado por pessoas jurídicas, constituído ou formado para uma população delimitada e vinculada à pessoa jurídica por relação empregatícia ou estatutária. 

O que é plano coletivo por adesão?
São aqueles contratados por pessoas jurídicas, constituídos ou formatados para uma população que mantenha vínculo associativo com uma pessoa jurídica de caráter profissional, classista ou setorial. A adesão ao plano é espontânea e opcional. 

O que é abrangência da rede contratada?
É a área de cobertura do plano que pode ser regional, estadual ou nacional. É importante verificar a rede credenciada para melhor conhecer os hospitais, laboratórios e profissionais que estão disponíveis.

O que é um atendimento de intercâmbio?
É o atendimento realizado pela rede de prestadores que não pertence à Unimed contratada pelo cliente, desde que possua abrangência territorial contratada.

Como saber a abrangência do meu plano de saúde?
A abrangência está localizada no cartão de identificação.

O que é portabilidade de plano?
A portabilidade permite mudar de operadora sem novos prazos de carência, desde que o plano tenha sido contratado por, no mínimo, 2 anos e esteja com os pagamentos em dia. O novo plano deve ser compatível ao anterior e a compatibilidade será estabelecida pela ANS.

O que é Carta de Permanência?
A Carta de Permanência é um documento que comprova o tempo em que um beneficiário esteve vinculado a um plano de saúde e o período de carência já cumprido. É essencial para a portabilidade de carências, permitindo que o beneficiário mude de plano sem ter que esperar novamente pelo período inicial de carência. 

Qual a diferença entre plano com coparticipação e sem coparticipação?
Com coparticipação: o cliente paga uma porcentagem dos procedimentos realizados. A porcentagem varia de acordo com cada contrato. 
Sem coparticipação: o cliente paga apenas a mensalidade (se houver), sem custos adicionais por uso.

Onde consultar a rede para atendimento?
Os prestadores disponíveis para atendimento podem ser consultados pelo portal da Unimed Fesp no endereço https://www.unimed.coop.br/site/web/unimedfesp, no Aplicativo Unimed ou por meio do telefone da Central de Acolhimento e Experiência do Cliente da Unimed Fesp: 0800 772 3030.
 
Como faço para marcar uma consulta?
Após localizar o profissional ou clínica no Guia Médico da Unimed Fesp, ligue e agende diretamente no local. Tenha o número do seu cartão e nome do plano em mãos.

Posso incluir dependentes no meu plano?
Sim. É possível incluir cônjuge e filhos conforme as regras do plano escolhido. Para mais esclarecimentos, procure a administradora de benefícios ou o RH da sua empresa.

Como funciona o reajuste anual?
Para os planos pessoa física, os reajustes seguem as regras da ANS. Para os demais tipos de contratos, o reajuste seguirá as regras de contrato. Para mais esclarecimentos, procure a administradora de benefícios ou o RH da sua empresa.

O que é reajuste por faixa etária?
É o aumento no valor da mensalidade que ocorre quando o beneficiário muda de grupo de idade.

Como faço para solicitar o cartão de identificação?
O uso do cartão será prioritariamente virtual e poderá ser acessado pelo Aplicativo Unimed (disponível na página inicial) ou via WhatsApp, pelo número (11) 2146-0750. Basta informar o CPF ou o número do cartão de identificação.
Caso seja necessário o cartão físico, a solicitação poderá ser feita ao RH da sua empresa, na administradora de benefícios ou via Unimed Fesp, pelo telefone 0800-772-3030.

Como faço para solicitar a autorização para realização de procedimentos?
Quem envia a solicitação de autorização para análise da Unimed é o prestador que irá realizar o procedimento, após realização do agendamento. A Unimed local também pode fazer a solicitação.

Como faço para saber se minha guia foi autorizada?
O andamento da solicitação de autorização pode ser consultado nos canais digitais (Portal do Cliente, com acesso via login e senha, ou no aplicativo da Unimed, na aba Autorizações) ou por meio do telefone 0800-772-3030.

Mesmo recebendo a senha de acesso, não consigo entrar no App: aparece como CPF incorreto. O que fazer?
Nesse caso, é necessário entrar em contato com a Unimed Fesp, por meio do telefone 0800 772 3030, para confirmar o seu cadastro e obter maiores orientações. 

App não reconhece meu e-mail para no cadastro. O que fazer?
Nesse caso, é necessário entrar em contato com a Unimed Fesp pelo número 0800 772 3030, para confirmar o seu cadastro no App e, se for necessário, alterar o e-mail.