O Programa de Qualificação das Operadoras consiste na avaliação sistemática de um conjunto de atributos esperados no desempenho de áreas, organizações e serviços relacionados ao setor de saúde suplementar, com a avaliação de desempenho das operadoras, denominada qualificação das operadoras.

A avaliação de desempenho das operadoras é expressa pelo Índice de Desempenho da Saúde Suplementar da Operadora – IDSS.

O IDSS é calculado por meio de um conjunto de indicadores definidos pela ANS e permanentemente avaliados para o aprimoramento do Programa de Qualificação das Operadoras.

Objetivos Principais do Programa de Qualificação

1 - Garantir Qualidade do Atendimento: As operadoras de planos de saúde são avaliadas em diversos aspectos relacionados à qualidade do atendimento prestado aos beneficiários, como tempo de espera, acesso a serviços, resolutividade de problemas, e a satisfação geral dos usuários.

2 - Conformidade Regulatória: O programa busca verificar se as operadoras estão cumprindo com as exigências da legislação vigente, incluindo regras sobre cobertura mínima, prazos para autorização de procedimentos, garantias de acesso a tratamentos e serviços de saúde, e adequação à rede credenciada.

3 - Melhoria Contínua: O programa pode incentivar as operadoras a melhorar seus processos internos, como gestão de atendimentos, autorizações, controle de custos, capacitação de profissionais e modernização de tecnologias.

4 - Transparência e Comunicação: Facilitar a comunicação entre as operadoras e seus clientes, garantindo que as operadoras apresentem informações claras sobre seus serviços, cobertura, custos e outros aspectos relevantes.