Observa-se, no Brasil e no mundo, o envelhecimento da população, com aumento de doenças crônicas, custos crescentes e elevados, cuidado descoordenado e fragmentação da rede assistencial, além de dificuldade na mensuração da qualidade oferecida. Este cenário alerta para a insustentabilidade do sistema, com insatisfação dos participantes.

A Saúde Baseada em Valor é o caminho para a sustentabilidade, por prever avaliação da assistência prestada, com o paciente no centro do cuidado e remuneração diferenciada para as melhores entregas.

Este processo exige, entretanto, mudança no modelo de remuneração. Hoje em dia, o mais frequente é o Fee for Service, que se baseia no volume de procedimentos, induz intervenções desnecessárias, não considera desfechos clínicos ou experiência do paciente. Existem muitos modelos e cada um deles se encaixa melhor a determinado tipo de assistência à saúde. O próprio Fee for Service continuará a ser usado, entretanto, deve ser aplicado pontualmente e não de forma generalizada, como única opção.

É imprescindível, portanto, que encontremos novos modelos de remuneração focados em:

•    Entregar valor ao paciente;
•    Equilibrar custo e qualidade;
•    Divulgar resultados com transparência;
•    Favorecer assistência multiprofissional e integral;
•    Centrar-se na coordenação do cuidado baseado em evidências científicas.

Precisamos encontrar equilíbrio entre qualidade assistencial, custos e experiência do paciente para gerar sustentabilidade do sistema. Financiador terá melhor qualidade da entrega com menor custo possível. Prestador oferecerá melhores desfechos clínicos, com a melhor margem possível de lucro. Pacientes receberão assistência qualificada e segura, passarão por melhores experiências e terão menores custos.

Entendendo a importância deste movimento, o Escritório de Valor em Saúde da Unimed Fesp trabalha desde 2020 na implantação de programas e projetos que incentivam e implantam novos modelos de remuneração.

Contamos com a parceria de várias Singulares e Intrafederativas. Estamos abertos a receber novos participantes.
Precisamos transformar a atual realidade e só teremos sucesso se trabalharmos juntos, pelo bem do Sistema Unimed.

Vamos nos unir para criar um futuro melhor para todos.

Remuneração Baseada em Valor - Prática em operadora de saúde e RN 452.

Interoperabilidade: compartilhamento de informações assistenciais em plataforma especializada, para facilitar acompanhamento da assistência prestada aos pacientes, com avaliação da qualidade em diferentes níveis.

1.    Atenção Primária à Saúde  

A atenção primária à saúde vem assumindo papel fundamental na nova realidade que se nos apresenta. Seus pilares essenciais – acesso de primeiro contato do indivíduo com o sistema de saúde, longitudinalidade, integralidade da atenção e coordenação da atenção dentro do sistema – permitem que o indivíduo crie vínculo com uma equipe que o conhece em todos os aspectos, o atende em todas as suas necessidades ao longo da vida e coordena o atendimento quando suas necessidades extrapolam o campo da atenção primária, centralizando informações e condutas.

Esperamos conseguir aumento da satisfação dos beneficiários que utilizam este serviço, com diminuição da necessidade de procura de pronto socorros e internações por condições de saúde que podem ser controladas por acompanhamento contínuo e frequente (ICSAPS). O benefício para o cliente é inegável.

Sempre no intuito de oferecer assistência segura, qualificada, coordenada e centrada no beneficiário, a Unimed Fesp estabeleceu parcerias com serviços de APS de Singulares do Estado de São Paulo e em setembro de 2020 iniciou este movimento.

Deseja participar? Entre em contato pelo e-mail evs@unimedfesp.coop.br.

a.    Estruturação

Os beneficiários moradores das áreas assistidas pelas APSs contratadas serão sinalizados pelo Núcleo de Atenção à Saúde da Unimed Fesp, que também acompanhará seu percurso. A partir da primeira consulta serão considerados vinculados à APS e seguirão com cuidado supervisionado por sua equipe. Receberão atendimento especializado ou hospitalar quando necessário, retornando ao acompanhamento do serviço de atenção primária.

Acreditamos que este modelo de assistência garante qualidade e coordenação do cuidado centrado nas necessidades do paciente, promovendo saúde, prevenindo doenças, tratando e reabilitando quando necessário.

b.    Cobrança por Capitation

O modelo de capitation é caracterizado por valor fixo de remuneração para o médico/clínica, de acordo com o número de beneficiários sob sua responsabilidade. O valor da remuneração é baseado na expectativa de uso dos serviços de saúde. Conheça o passo a passo para realização da cobrança dos códigos da APS via PTU A500 XML, clicando aqui.  

c.    Acompanhamento

Unimed Fesp acompanhará a assistência prestada, avaliando indicadores de qualidade e segurança do paciente.
O intuito é oferecer assistência cada vez mais qualificada, atender às expectativas de seus beneficiários e fortalecer o Sistema Unimed, único em sua capilaridade pelo território nacional.

d.    Serviços de APSs contratados

Temos acordos operacionais para atendimento de beneficiários Fesp nas seguintes Unimeds:

•    Unimed Alta Mogiana
•    Unimed Baixa Mogiana
•    Unimed Itatiba
•    Unimed Jaboticabal
•    Unimed Leste Paulista
•    Unimed Limeira
•    Unimed Ribeirão Preto
•    Unimed Salto/Itu
•    Unimed Santa Bárbara e Americana
•    Unimed São José dos Campos
•    Unimed Sul Paulista
Esperamos que todos usufruam deste atendimento coordenado e de qualidade.

2.    Incentivo ao Parto Adequado 

As taxas de partos cesáreos no Brasil se mantêm muito acima da preconizada pela Organização Mundial da Saúde – OMS. Para que os índices melhorem, todos os envolvidos precisam de informação, conscientização e planejamento de ações.

Cumprindo seu papel neste cenário, a Unimed Fesp criou, através do Escritório de Valor em Saúde, o programa de Incentivo ao Parto Adequado, que preconiza a realização do tipo de parto mais adequado e seguro para o binômio gestante/bebê.

Com este objetivo, oferecemos incentivo aos parceiros que apresentam melhora nos índices de qualidade e segurança do paciente no campo obstétrico. Indicadores pré-definidos acompanham as taxas, comparando-as a resultados anteriores da própria Unimed em relação às beneficiárias da Unimed Fesp. Cumpridas as metas estabelecidas, instituição e profissionais médicos recebem bonificação financeira ao final de 1 ano.

Importante ressaltar que não basta aumentar as taxas de partos vaginais realizados. Sua indicação deve ter bases clínicas sólidas e a avaliação de qualidade e segurança é constante e ampla.

Para a Unimed Fesp, o cuidado é centrado nas necessidades do paciente.

Junte-se a nós, entrando em contato pelo e-mail evs@unimedfesp.coop.br.

a.    Participantes 

Em outubro de 2019 começou a parceria entre a Unimed Franca e a Unimed Fesp, com objetivo de aumentar os índices de parto normal para as beneficiárias.

Hoje temos acordo assinado com:

•    Unimed Araçatuba
•    Unimed Franca
•    Unimed Jaboticabal
•    Unimed Limeira
•    Unimed São José dos Campos
•    Unimed São José do Rio Preto
•    Unimed Sorocaba
•    Unimed Sul Paulista

Nosso intuito é que seja realizado o parto adequado a cada situação. A segurança da mãe e a do bebê estão sempre em primeiro lugar.

3.    Avaliação de Cooperados
 

A Unimed Fesp, por meio do Escritório de Valor em Saúde, vem desenvolvendo iniciativas para transformar o modelo de cuidado, oferecendo uma remuneração diferenciada aos prestadores que agregam valor ao atendimento ao beneficiário. Em outras palavras, buscamos reconhecer quem oferece uma assistência segura e qualificada, com custos adequados, relevância técnica nas solicitações e foco nas reais necessidades do paciente, além de avaliar desfechos e experiências significativas.

Desde abril de 2023, iniciamos o projeto de avaliação de cooperados em atendimentos ambulatoriais. Atualmente, a plataforma já está ativa em sete Singulares no estado de São Paulo, as quais se encontram em fase de definição de um modelo de pagamento baseado em valor. Este modelo visa bonificar as melhores práticas de nossos cooperados. A Fesp apoia e lidera esse processo, sendo responsável pela gestão do banco de dados estadual.

Nosso objetivo é expandir a adesão das Singulares para fortalecer o banco de dados, aprimorar as análises comparativas e, assim, impulsionar melhorias no cuidado oferecido.

Junte-se a nós para valorizar e incentivar a melhor assistência aos beneficiários do Sistema Unimed!

E-mail de contato: evs@unimedfesp.coop.br