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Ferramenta de Inteligência artificial agiliza auditoria médica para liberação de guias na Unimed Cascavel

        23 de janeiro, 2024

A Unimed Cascavel passa a contar com um sistema de inteligência artificial para dar mais qualidade e agilidade à auditoria médica. A ferramenta Autorizaí foi desenvolvida pela Triágil, startup de saúde fundada em 2017. A implantação é resultado de um processo iniciado em janeiro de 2023, quando a ferramenta foi apresentada ao setor de Tecnologia da Informação e Inovação da Singular. Após benchmarking com operadoras que já utilizam a plataforma, chegou-se à conclusão de que valia a pena apresentá-la à ao setor de Atendimento da singular de Cascavel. A partir disso, foram mais sete meses de estudos personalizados até aprovação pela diretoria, no dia 16 de janeiro de 2024.
O sistema de I.A. identifica padrões para aplicá-los aos novos pedidos de autorizações de guias. A plataforma conta com um consórcio de dados formado por mais de 50 operadoras de saúde que ajudam a identificar esses padrões de autorização. “É uma ferramenta com grande capacidade de aprender rápida e continuamente os padrões. De forma exponencial, isso melhora o trabalho de auditoria de guias e terá um resultado final muito melhor para a experiência do nosso usuário/beneficiário, além de trazer mais qualidade aos nossos processos”, avalia Polny Bruschi, coordenador de Tecnologia da Informação e Inovação da Unimed Cascavel.
O novo modelo atua de forma automatizada, com encaminhamento de casos em apenas um segundo. É um olhar mais técnico e clínico de cada situação, promovendo uma melhor distinção do que deve ser autorizado daquilo que realmente precisa de avaliação humana. A análise manual da equipe de auditores só é necessária em caso de guia negada de forma inconclusiva.  
“A gente já tem percebido uma grande evolução nos processos. É mais agilidade naquilo que realmente é necessário dispender energia. Com isso, conseguimos otimizar os processos, oferecendo mais na autorização de guias, o que é essencial para os nossos beneficiários”, acrescenta a coordenadora Jessica Barcaro, do setor de Relacionamento com Cliente.
Resultados para o gestor
Otimização do setor de auditoria prévia. Experiência para os clientes e qualificação do tempo do auditor.
Custo-efetividade
Com os auditores focados em procedimentos mais complexos, o processo se torna mais eficiente, ágil e econômico.
Resultados para pacientes e equipe de saúde
 Com o AutorizaÍ, a análise e a autorização demoram poucos segundos. Isso abrevia a angústia do paciente ao esperar, melhorando a experiência dele durante a jornada de cuidado.
Valorização dos auditores
Com os procedimentos mais simples resolvidos pelo Autorizaí, a equipe de auditores pode se dedicar a casos mais complexos e estratégicos, como conciliação, embasamento de negativas e judicialização.
Aqui tem inovação. Aqui tem evolução. Aqui tem Unimed.
qualidade
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