Planos Individuais ou Familiares - Unimed Sul Mineira

Planos Individuais
ou Familiares

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Informações dos Planos de Contratação Individual/Familiar

Os planos de contratação individual/familiar são aqueles contratados diretamente da operadora de plano de saúde. O próprio beneficiário quem escolhe as características do plano a ser contratado.

Carência: É o tempo que o beneficiário terá que esperar para ser atendido pelo plano de saúde em um determinado procedimento. É permitida a exigência de cumprimento de período de carência nos prazos máximos estabelecidos pela Lei 9656/1998, ou seja, 24 horas para urgência/emergência, até 300 dias para parto a termo e até 180 dias para demais procedimentos.
Doença ou lesão preexistente (DLP): É aquela que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde.
Cobertura Parcial Temporária (CPT): É aquela que admite, por um período ininterrupto de até vinte e quatro meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal
Cobertura assistencial: É o tipo de assistência a qual o beneficiário terá direito. A cobertura assistencial é estabelecida por Resolução Normativa da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e será obrigatória independente da circunstância e do local de ocorrência do evento que ensejar o atendimento, respeitadas as segmentações, a área de atuação e de abrangência, a rede de prestadores de serviços contratada, credenciada ou referenciada da operadora, os prazos de carência e a cobertura parcial temporária – CPT. Os procedimentos e eventos de cobertura obrigatória, de acordo com a segmentação contratada, estão listados no Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
Reajuste: A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS determina o percentual máximo de reajuste anual dos planos individuais/familiares de assistência médico-hospitalar, contratados após 1º de janeiro de 1999 ou adaptados à Lei nº 9.656/98. O reajuste anual só poderá ser aplicado na data de aniversário do contrato e após autorização da agência.
Mecanismos financeiros de regulação: É a participação do beneficiário na despesa assistencial (coparticipação e/ou franquia) a ser paga diretamente à operadora, em caso de plano individual e familiar, ou à pessoa jurídica contratante, em caso de plano coletivo, após a realização de procedimento.

Para conhecer o Manual de Orientação para contratação de plano de saúde completo, clique aqui.

Confira o Manual de Orientação para contratação de planos de saúde

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